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科室概況和救治方向

神外前沿：簡單介紹科室概況，如床位、手術(shù)量等？

高磊：我院神經(jīng)外科自1998年正式成立，至今經(jīng)過二十余年的努力，已成為濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院發(fā)展最為迅猛的學(xué)科之一。科室開放床位45張，其中搶救、監(jiān)護床位5張。年門診量5000余人次，年收治患者2600余人次，每年完成各類手術(shù)400余臺，其中危重的病人手術(shù)170-200例左右。

神外前沿：當(dāng)?shù)厝丝凇l(fā)病率和治療范圍情況？

高磊：濟陽區(qū)人口約53萬左右，我們是濟南市黃河以北地區(qū)重型顱腦外傷、出血性腦血管病及其它腦科急癥救治中心，區(qū)內(nèi)腦出血危重癥基本上都到我們醫(yī)院就診；我們治療范圍也輻射了周邊縣/區(qū)，但是量不大。

神外前沿：科室目前腦出血和創(chuàng)傷的比例及下一步的發(fā)展？

高磊：隨著現(xiàn)在交通法規(guī)的日益完善，現(xiàn)在顱腦創(chuàng)傷的病人正在逐年的減少，自發(fā)性腦出血的病人卻在逐年的增多，所以科室也從單純的顱腦創(chuàng)傷逐步成為集顯微神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、血管內(nèi)介入神經(jīng)外科等多個亞學(xué)科的綜合性神經(jīng)外科，下一步以腦血管病為主要救治方向。

神經(jīng)導(dǎo)航對腦出血手術(shù)的幫助與提升

神外前沿：神經(jīng)導(dǎo)航對腦出血手術(shù)有哪些幫助？

高磊：腦出血患者如果發(fā)病很急，出血量很大，比如病人已經(jīng)腦疝，昏迷了，我們用手術(shù)開顱血腫清除的方法來解決。

但是大部分病人雖然是腦出血，但是病人生命體征比較穩(wěn)定，我們盡可能用神經(jīng)導(dǎo)航來實現(xiàn)微創(chuàng)血腫穿刺引流。

畢竟隨著人民對醫(yī)療質(zhì)量，健康質(zhì)量的要求越來越高，微創(chuàng)手術(shù)是未來發(fā)展方向，對于神經(jīng)外科尤其是這樣。

神外前沿：微創(chuàng)手術(shù)切口比傳統(tǒng)開顱手術(shù)小很多，也有利于患者術(shù)后的康復(fù)吧？

高磊：對。傳統(tǒng)的高血壓性腦出血如果開顱手術(shù)，手術(shù)切口長達(dá)二三十公分，有的還需要去除顱骨，對病人創(chuàng)傷非常大，恢復(fù)起來比較困難；甚至有的還需要進行二次手術(shù)，如顱骨修復(fù)術(shù)、腦腦脊液分流手術(shù)等。

神經(jīng)導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)就避免了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端，它可以實現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺血腫引流，病人一次性接受手術(shù)，恢復(fù)比較快，并對病人整體創(chuàng)傷很小。

神外前沿：導(dǎo)航輔助比徒手穿刺的提升主要體現(xiàn)在哪里呢？

高磊：之前我們都是進行徒手穿刺，那是不得已而為之的辦法，因為當(dāng)時也沒有人工智能輔助，而腦出血病人大部分是高齡或者合并基礎(chǔ)疾病患者，身體基礎(chǔ)狀況不好，有的不能耐受像開顱手術(shù)等比較大的手術(shù)，我們只能進行姑息性的徒手穿刺，從血腫里抽出一部分，減輕對腦組織的壓迫，有一定的效果，但是效果沒有像神經(jīng)導(dǎo)航輔助下穿刺精準(zhǔn)引流效果好。

靶點和路徑的選擇 如何解決漂移難題

神外前沿：神經(jīng)導(dǎo)航靶點和穿刺路徑的選擇，如何確何其精準(zhǔn)呢？

高磊：準(zhǔn)備做神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)之前，我們給患者進行顱腦CT薄層掃描，層厚大約在0.625毫米-1毫米，然后在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進行重建，在重建虛擬像上選擇合適的靶點。

靶點選擇的三個原則：第一，從頭皮到血腫的穿刺路徑比較短；第二，避開大腦重要功能區(qū)；第三避開重要的神經(jīng)血管。

我們經(jīng)過對病人注冊，實現(xiàn)在電腦上與實際人頭部位置融合，再根據(jù)電腦上確定的穿刺位置，選擇實際病人顱上的穿刺位置，兩者基本上重合，這樣確保穿刺路徑的精準(zhǔn)性。

神外前沿：對CTA（血管造影）等比較高級影像資料，神經(jīng)導(dǎo)航也能實現(xiàn)重建嗎？

高磊：華科精準(zhǔn)這款Sinovation神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)功能比較完善/強大的，顱腦CT、核磁共振、血管造影等都能實現(xiàn)圖像的重建。

神外前沿：神經(jīng)導(dǎo)航遇到術(shù)中腦組織漂移等情況，如何避免或解決呢？

高磊：任何手術(shù)設(shè)備，尤其導(dǎo)航系統(tǒng)，漂移不可避免；Sinovation神經(jīng)導(dǎo)系統(tǒng)的誤差可以控制在0.5毫米左右。

我們對腦組織等漂移怎么克服呢？第一精準(zhǔn)定位，第二實時導(dǎo)航，就是穿刺點確定后，我們通過顱骨鉆孔到達(dá)皮層，再進行一次注冊和校正偏差，確保漂移減到最小的程度。

神外前沿：血腫抽吸的比例如何把握呢？

高磊：現(xiàn)在出血性腦血管病指南要求，微創(chuàng)穿刺引流，一次抽血一般不超過1/3；畢竟患者出血還不穩(wěn)定，如果一次抽血太多，可能會引起新的出血。

神經(jīng)導(dǎo)航的學(xué)習(xí)曲線和應(yīng)用拓展

神外前沿：目前神經(jīng)導(dǎo)航操作團隊及如何分工呢？

高磊：目前兩人操作，真正進行手術(shù)一人就可以，另一位在臺下操作電腦、注冊系統(tǒng)等；隨著技術(shù)越來越成熟，如果大家對這種手術(shù)都熟悉了，一人操作也可以完成。

神外前沿：一般學(xué)習(xí)多長時間能夠熟悉和掌握呢？

高磊：我們引進神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)后，經(jīng)過半年左右時間，對電腦和各種操作的流程基本熟悉了，是比較容易掌握的。

神外前沿：神經(jīng)導(dǎo)航除了應(yīng)用在腦出血外，在其它領(lǐng)域還有應(yīng)用和拓展嗎？

高磊：我們基層醫(yī)院，神經(jīng)導(dǎo)航主要應(yīng)用于腦出血的手術(shù)，當(dāng)然導(dǎo)航還可以應(yīng)用在腫瘤穿刺活檢，腫瘤定位以及顱底手術(shù)定位等等。

隨著導(dǎo)航技術(shù)及我們應(yīng)用經(jīng)驗的不斷熟練，我們也可以拓展應(yīng)用到其他的顱內(nèi)疾病中。

神外前沿：導(dǎo)航對科室的幫助和提升的價值？

高磊：目前我們的導(dǎo)航系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用了大約半年時間，使用的效果和大家的反響都不錯；導(dǎo)航系統(tǒng)，一旦熟悉之后操作比較簡單。

自從引進導(dǎo)航系統(tǒng)，我們科室技術(shù)水平得到了大幅的提升，正如剛才所講沒有導(dǎo)航之前，我們腦出血都是手術(shù)開顱，徒手穿刺誤差比較大，穿刺效果也比較差，有時病人的病程住院時間延長了，而且效果也不好。

現(xiàn)在我們有了導(dǎo)航，穿刺技術(shù)可以說得到了質(zhì)的飛躍；在導(dǎo)航輔助下，基本上可以說穿刺百發(fā)百中，病人術(shù)后恢復(fù)也非?？?，功能改善也非常顯著，科室技術(shù)水平得到了飛躍式的提升，區(qū)域及周邊病人的社會評價也反響很好。